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什么是宫取胎术,有哪些优势

来源:无锡虹桥医院
  什么是宫取胎术,有哪些优势?宫取胎术的优点是在短时间内可取出胎儿,并可同时结输卵管。但是,从手术范围,手术时间、出血量,以及术后并发症全面来看,剖宫取胎术不如中期人流。特别是剖宫取胎的远期并发症较多,影响健康。就是对要求结扎输卵管的 孕妇 ,亦应先人流,后扎管为宜。对

  宫取胎术的优点是在短时间内可取出胎儿,并可同时结输卵管。但是,从手术范围,手术时间、出血量,以及术后并发症全面来看,剖宫取胎术不如中期人流。特别是剖宫取胎的远期并发症较多,影响健康。就是对要求结扎输卵管的孕妇,亦应先人流,后扎管为宜。对于剖宫取胎术,要严格掌握适应证,考虑远期后果,不应轻易采用。剖宫取胎术有二种,一种经腹剖宫取胎术,另一种经阴道剖宫取胎术,后者甚少应用。

  [适应证]1.已有子女,妊娠16—27周孕妇,其他人流方法失败,急需在短时间内取出胎儿终止妊娠者。 2.不宜用其他方法人流者。 3.已有子女,妊娠中期并要求结扎输卵管者,无其他人流条件,可考虑进行。 4.妊娠期曾反反复生阴道流血,疑有前咒胎盘,要求终止妊娠及绝育者。 5.近期内有剖宫产史,或子宫壁肌瘤摘除术史,及其他子宫壁有创伤疤痕史者。

  [禁忌证] 1.各种疾病的性阶段。 2.手术部位皮肤有感染病灶者。 3.全身情况虚弱不能经受手术者,如心力衰竭等。 4.严重神经官能症。 5.24h内测体温2次37.5~E以上者。

  [术前检查及准备] 1.详细询问病史,既往的妊娠分娩史、流产史、手术史,本次妊娠经过。 2.进行全身体检及妇产科检查,血、尿常规,肝、肾功能,胸透,和心电图等实验室检查。 3.做好受术者及家属的思想工作,解除顾虑。 4.清洗腹部皮肤,用乙醚棉球清除脐内的积垢,剃净阴毛,更换清洁内衣裤。 5.作普鲁卡因过敏试验。 6.术前晚灌肠一次。 7.术前4h禁食。 8.术前安置保留导尿管。

  [麻醉] 局麻或持续性硬膜外麻醉。

  [手术步骤] 1.体位 取头低仰卧位,使骨盆略高,肠管及大网膜均缩回上腹腔,更好地暴露子宫便于手术操作。 2.消毒 腹部皮肤用碘酒、酒精常规消毒,铺消毒巾。 3.腹部切口 下腹中线切口或中线左旁切口,切口大小视妊娠月份而定,一般6-8em长,逐层切开腹壁。 4.围护腹壁与子宫间隙 用湿纱布垫围护腹壁与子宫间隙,防止肠管、大网膜进入术野,利于手术操作;以防羊水和血液流入腹腔,且避免手术过程中将子宫内膜种植在腹壁切口或腹腔,预防发生子宫内膜异位症。 5.切开子宫 妊娠子宫常呈右旋,须纠正子宫呈正位,先在宫体上注射缩宫素10u,待子宫收缩后再行切开,以减少术中出血。在子宫前壁正中做纵切口,切入宫腔后,用剪刀上下延长切口,如果妊娠4-5个月,切口一般4—5cm即可。 6.娩出胎儿 穿刺羊膜,吸净羊水,术者用手指伸入羊膜腔取出胎足,向外牵引,依次娩出胎臀、躯干、上肢和胎头。如胎头娩出困难,可用粗长针经枕骨大孔刺人头颅,吸出脑浆,待胎头缩小后便于牵出。 7.娩出胎盘 用手指剥离胎盘和胎膜,并用卵圆钳交替牵拉完整娩出胎盘和胎膜。 8.清理官腔 用大刮匙(或7—8号吸引管)搔刮宫腔(或吸刮宫腔)1-2圈,清除残余的胎盘、蜕膜等组织。或用卵圆钳夹纱布擦宫腔一遍,清除残留组织亦可。 9.扩张子宫颈管 用大弯钳白宫腔向下探入子宫颈管,张开钳头,扩张子宫颈管,以利于恶露排出。 10.缝合子宫 胎儿娩出后,即可用卵圆钳夹持子宫切缘止血,娩出胎盘,清理官腔后,以圆针、1号络制肠线缝合2层,第1层间断缝合肌层,不穿过蜕膜层,第2层连续缝合肌层及浆膜层。 11.检查双侧附件 除特殊情况外,予以结扎双侧输卵管。 12.清理腹腔 检查缝合部,吸净腹腔内血水清点器械及纱布。手术者清洗双手及器械后,分层缝合腹壁各层。

  [术中、术后注意事项] 1.注意围护腹壁与子宫间隙;避免切开子宫肌层时羊水和蜕膜等内容物流人腹腔,接触子宫蜕膜的器械和手要及时清洗,接触宫腔内容物的纱布应及时拿掉,不应再继续使用,以防止子宫内膜异位于腹腔及腹壁等。 2.术后保留导尿管24h。 3.术后12h内严密注意阴道出血量,做好产后护理。 4.术后给抗生素预防感染。酌情使用宫缩剂,以促进子宫复旧及减少出血。5.术后禁房事和盆浴1个月。 6.未结扎输卵管者,术后做好避孕指导,切实落实节育措施。

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